一项新研究发现，抗抑郁药对许多患有非典型抑郁症的患者效果较差。

在尝试了各种治疗严重抑郁症的方法后，艾莉克丝·哈钦感觉自己“总是失败”。

有时，她甚至难以出门。

“回想起来，那似乎只是很短的时间——一年，只是尝试了不同的治疗方法，但当你患有严重的抑郁症时，我相信很多人都会同意我的看法，感觉就像过了很久很久，”她说。

现年 35 岁的他被开了标准的抗抑郁药，但尽管服用了一年多，这些药并没有起到作用。

“感觉自己一直在失败，感觉自己永远不会好起来，因为我想这些都是广告宣传的标准疗法——[而且]它们对你不起作用，”哈钦女士说。

最新研究发现，常用抗抑郁药对相当一部分非典型抑郁症患者疗效不佳。

悉尼大学脑与心智中心的研究人员进行了一项同类研究中规模最大的研究，他们调查了近 15,000 名患有抑郁症的澳大利亚人，发现其中约 20% 的人对标准抗抑郁药的反应不佳。

这项发表在《生物精神病学》杂志上的研究发现，3000 人患有一种“非典型”抑郁症亚型，这种亚型在女性中更为常见，其症状（如体重增加和睡眠过多）与通常的经历不同。

该研究发现，这类人群不太可能从被称为 SSRIs（选择性血清素再摄取抑制剂）和 SNRIs（血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂）的抗抑郁药中获益，这些药物会影响大脑中的血清素等神经递质。

该群体服用这些抗抑郁药后出现体重增加和嗜睡等副作用的风险也更高。

该报告的高级临床负责人伊恩·希基表示，澳大利亚临床指南建议将 SSRI 作为抑郁症的一线治疗方法。

“尽管有大量的研究证据，而且我们自己的研究也为之增添了不少内容，但大多数临床指南却很大程度上忽略了非典型抑郁症，”希基教授说。

“这之所以重要，原因有二。他们不仅对常用的治疗方法反应不佳，而且更容易出现副作用。”

夜猫子更容易患非典型抑郁症

根据澳大利亚健康与福利研究所的数据，澳大利亚抗抑郁药的使用量正在增长，2023-24年度，各种形式的抗抑郁药被分发给约370万人。

SSRIs（如舍曲林和艾司西酞普兰）是澳大利亚最常用的抗抑郁药。

但该报告的主要作者申美林表示，这项研究传递了一个明确的信息——抗抑郁药不应该是每个人唯一的防御手段。

“抑郁症不是一种单一的疾病，它具有异质性，因此我们需要仔细监测个体症状和其他健康状况，然后我们需要提供与他们的个体症状相关的精准医疗，”她说。

通过研究参与者的基因，这项新研究发现，患有非典型抑郁症的人也更有可能是“夜猫子”类型，这意味着他们入睡很晚，白天睡眠时间更长，从而减少了接触阳光的时间。

他们患多动症和双相情感障碍等其他疾病的遗传风险也较高，此外还可能出现代谢和炎症功能障碍，从而导致糖尿病或高血压。

申博士表示，因此，患有非典型抑郁症的人可能需要针对身体症状的替代疗法。

对于睡眠-觉醒周期不规律的人来说，这可能包括时间疗法，其目的是通过强光疗法或使用褪黑素补充剂来恢复正常的昼夜节律。

墨尔本大学精神病学系主任克里斯·戴维（Chris Davey）并未参与这项研究，他表示，研究人员已经发现“夜猫子”与对抗抑郁药的反应较差之间存在密切联系。

他说：“我们往往对[非典型抑郁症]提供相同的治疗方法，但这进一步表明，或许应该对这一群体区别对待。”

戴维教授表示，下一步将进行临床试验，以检验昼夜节律疗法是否比抗抑郁药更能帮助非典型抑郁症患者。

但他表示，目前不应排除使用抗抑郁药治疗非典型抑郁症。

“这个发现并不足以让你说，‘那你甚至都不应该尝试抗抑郁药’。对我来说，它更意味着如果抗抑郁药不起作用，你应该尽快尝试其他方法。”

戴维教授表示，这项研究也提出了一个问题，即其他抗抑郁药是否可能对非典型抑郁症患者更有效，例如阿戈美拉汀，它的作用机制是模拟褪黑激素——一种调节睡眠-觉醒周期的激素。但他指出，还需要更多证据。

然而，戴维教授表示，抗抑郁药绝不应该是唯一的治疗方法，即使是患有“典型”抑郁症的人有时对抗抑郁药也没有反应。

希基教授表示，如果人们认为自己服用抗抑郁药后病情没有好转，尤其是服用超过八周后，就应该咨询医生。 

哈钦女士最终找到了一种适合自己的综合治疗方法。现在，她在脑与心智中心担任青少年心理健康研究员，并将自己的经验运用到工作中。

她希望这项研究能被医疗从业人员在治疗抑郁症患者时参考。

“我认为，抑郁症的诊断和治疗通常依赖于宽泛的分类和标准路径，但并非每个人都能完全符合这些分类。

“所以我认为这项研究在某种程度上改变了人们的思维方式，从一刀切的模式转向更加个性化的护理。”